近日，泰达医院神经内科团队成功诊断并治疗了一例罕见的老年自身免疫性脑炎病例。该患者以严重低钠血症起病，经过多学科协作和细致排查，最终确诊为抗LGI1抗体阳性的自身免疫性脑炎，及时有效的治疗使患者症状明显好转。
病例回顾
一名78岁的女性患者因“睡眠增多1周，加重伴精神行为异常1天”入院。既往有高血压病史，服用“厄贝沙坦氢氯噻嗪”控制血压。一周前，家属发现老人睡眠时间显著增加，且精神状态不佳。入院前一天，患者出现右手不自主活动的症状，前往当地医院就诊时，头部核磁共振未见明显异常，但血钠水平仅为113 mmol/L，提示重度低钠血症。
入院治疗与初步检查
入院后，医生立即停止使用可能影响电解质平衡的药物，并给予静脉补钠及每日口服食盐胶囊9粒。尽管采取了这些措施，患者的血钠水平仍然低于正常范围。随后的一系列检查包括胸部CT、防癌六项、甲功、皮质醇、高血压三项、醛固酮、肝肾功能、B型钠尿肽等均未见异常。
诊疗团队主任医师赵伟，医师王明月、周冰洁详查病人，在详细讨论后，诊疗团队考虑抗利尿激素分泌异常综合征的可能性。抗利尿激素的主要作用是增加肾脏对尿液的重吸收，减少尿液产生和排出。抗利尿激素分泌异常综合征是指由于多种原因引起的内源性抗利尿激素分泌异常增多，导致了水潴留、排钠增多等症状，常见于恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、肺部感染及相关药物不良反应。该患者没有恶性肿瘤的证据，头核磁无明显异常，长时间大剂量补钠仍然不能纠正低钠血症，至此似乎病因不明，成为一桩悬案。
部分抗LGI1抗体脑炎患者可合并顽固性低钠血症。诊疗小组认为虽然患者核磁共振无异常，但仍不能排除自身免疫性脑炎。如果人体出现抗LGI1抗体，就可能会干扰大脑中正常的神经信号传递，就会出现精神症状、记忆障碍和行为异常等，严重时可导致昏迷或死亡。
确诊与治疗
血液LGI1抗体结果回报抗LGI1抗体阳性，最终确诊为自身免疫性脑炎。
确诊后，患者接受了激素和丙种球蛋白等一线免疫治疗。随着治疗的进行，患者的反应迟钝症状逐渐改善，低钠血症也得到了纠正。目前，患者病情稳定，顺利出院。
此次成功的诊治不仅为患者带来了希望，也为其他类似病例提供了宝贵的经验。泰达医院将继续致力于提高对罕见病的认识和诊疗水平，为更多患者带来福音。
